Objetivo: determinar la relación entre la puntuación de blastocisto y el resultado del embarazo.
Diseño: Revisión retrospectiva de la transferencia de blastocistos en una clínica de FIV.
Entorno: Unidad privada de tecnología de reproducción asistida.
Paciente (s): 107 pacientes sometidos a cultivo de blastocisto y transferencia de dos embriones.
Intervención (es): cultivo de todos los embriones pronucleados en medios secuenciales a la etapa de blastocisto (día 5), seguido de la transferencia de dos blastocistos.
Principales medidas de resultado: se analizaron las tasas de implantación, las tasas de embarazo y el hermanamiento.
Resultado (s): cuando una paciente recibió dos blastocistos de alta puntuación (64% de los pacientes), las tasas de implantación y embarazo fueron del 70% y 87%, respectivamente. La tasa de hermanamiento en este grupo fue del 61%. Cuando solo estaba disponible un blastocisto de alta calidad para la transferencia (21% de los pacientes), las tasas de implantación y embarazo fueron del 50% y 70%. La tasa de hermanamiento para este grupo fue del 50%. Por el contrario, cuando solo los blastocistos de bajo puntaje estaban disponibles para la transferencia (15% de los pacientes), las tasas de implantación y embarazo fueron del 28% y 44%, y la tasa de hermanamiento fue del 29%. No se observaron gemelos monocigóticos en este grupo de pacientes.
Conclusión (es): la capacidad de transferir un blastocisto de alto puntaje debería llevar a tasas de embarazo superiores al 60%, sin la complicación de los gemelos.
Ciento siete pacientes con cultivo de blastocisto y transferencia entre junio de 1998 y agosto de 1999 se incluyeron en el análisis. Los requisitos para la inclusión en este análisis fueron [1] nivel de hormona folículo estimulante basal <15 mUI / ml, [2] edad <45 años, [3] presencia de cavidad uterina normal, [4] variables de semen adecuadas para FIV o ICSI, [5] al menos 10 folículos 12 mm de diámetro visibles por ecografía transvaginal el día de la administración de hCG, y [6] dos blastocistos de cualquier grado disponibles para transferencia. No se incluyeron pacientes donantes de ovocitos en este análisis. No se obtuvo la aprobación de la junta de revisión institucional, ya que este fue un análisis retrospectivo de los resultados del caso.
La regulación a la baja se realizó usando acetato de leuprolida (Lupron; TAP Pharmaceuticals, North Chicago, IL), 1.0 mg / d, sc de la fase lútea media durante 10 días; la dosis se redujo luego a 0,5 mg / día hasta la mañana de la inyección de hCG. La administración de hMG se inició después de la disminución de la hipófisis (nivel de E2 <35 pg / ml [128 pmol / L]) y se continuó hasta que al menos 10 folículos alcanzaron un diámetro medio de 12 mm. La recuperación de ovocitos se programó para 35 horas después de la inyección de hCG.
Las transferencias se realizaron utilizando un catéter Wallace (catéter Edwards-Wallace; Marlow Technologies, Inc., Willoughby, OH) y guía ecográfica. Se administraron metilprednisolona (16 mg una vez al día) y tetraciclina (250 mg cuatro veces al día) a todos los pacientes durante 4 días a partir del día de la recuperación de los ovocitos. El soporte lúteo implicó la administración intramuscular de 50 mg de progesterona en aceite iniciada 2 días después de la recuperación de ovocitos.
La edad media de los pacientes se examinó mediante el análisis de varianza seguido del procedimiento de Bonferonni para comparaciones múltiples. Los datos de porcentaje se analizaron utilizando la prueba exacta de Fischer o la prueba de 2 para la tendencia, según corresponda.
Los pacientes fueron asignados a uno de los tres grupos de acuerdo con la calidad de sus blastocistos transferidos en el día 5. Los pacientes en el grupo 1 tenían dos blastocistos de mayor puntuación disponibles para la transferencia (3AA). Los pacientes en el grupo 2 tenían un blastocisto con la puntuación más alta (3AA), y los pacientes en los grupos 3 no tenían un blastocisto con la puntuación más alta para la transferencia. La puntuación de blastocisto tuvo un efecto significativo en las tasas de implantación y embarazo y en el hermanamiento (Tabla 1) . No hubo diferencias significativas entre las causas de infertilidad en los tres grupos (Tabla 2) .
TABLA 1 Efecto de la puntuación de blastocisto en el resultado del embarazo. Leyenda, leyenda, leyenda, leyenda, leyenda, leyenda Variable Grupo de pacientes Grupo 1 (dos blastocistos 3AA) Grupo 2 (un blastocisto 3AA) Grupo 3 (blastocistos <3AA) No. de embriones transferidos 222 Edad media (± SE) (y) 32.9 ± 0.533.2 ± 1.033.3 ± 0.9 Rango de edad (y) 254321413039No. de transferencias 682316 Pacientes con ICSI (%) 374338 No. de embriones 2PN 1,029288201 No. de blastocistos 58713467 Desarrollo de blastocistos a partir de 2PN (%) 57.0a46.5b33.3No. de sacos fetales 99259 Tasa de implantación (% sacos) cd72.854.328.1No. de corazones fetales 95239 Tasa de implantación (% con latido cardíaco fetal) cd69.950.028.1No. de pacientes embarazadas 59167 Tasa de embarazo clínico (%) c86.869.643.8 No. de gemelos3682Twin (%) 61.050.028.6 Ver tabla en leyenda HTML Consulte el texto para obtener una explicación del sistema de puntuación de blastocistos. Legenda P <.001 (grupo 1 frente a grupo 2) .legendb P <.01 (grupo 2 frente a grupo 3) .legendc P <.001 (tendencia lineal significativa entre todos los grupos) .legendd Las tasas de implantación por blastocisto transferido se calcularon a partir de todos los pacientes que recibieron embriones, no solo aquellos que posteriormente concibieron.legendGardner. Puntaje de blastocisto y embarazo. Fertil Steril 2000. TABLA 2 Causas de infertilidad. Leyenda, leyenda Causa de infertilidad No. (%) de pacientes con causa indicada de infertilidad Grupo 1 (dos blastocistos 3AA) Grupo 2 (un blastocisto 3AA) Grupo 3 (blastocistos <3AA) Factor masculino17 (25.0) 3 (13.0) 4 (25) Factor tubárico10 (14.7) 3 (13.0) 2 (12.5) Endometriosis18 (26.5) 7 (30.5) 3 (18.75) Trastornos ováricos15 (22.0) 6 (26.2) 3 (18.75) Idiopática / inexplicable4 (5.9) 1 (4.3) 1 (6.25) Otros4 (59 ) 3 (13.0) 3 (18.75) Ver tabla en leyenda HTML No hubo diferencias estadísticamente significativas en las causas de infertilidad entre los pacientes en los diferentes grupos. Consulte el texto para obtener una explicación del sistema de puntuación de blastocistos. LegendGardner. Puntaje de blastocisto y embarazo. Fertil Steril 2000.Durante el período de este análisis, a 34 pacientes se les puntuó y transfirió sus blastocistos, pero por razones personales se reemplazó uno o tres blastocistos. Cinco pacientes (3.5% de los pacientes durante el período de estudio) tuvieron solo un blastocisto transferido. Tres pacientes que concibieron después de la transferencia de un solo embrión tuvieron blastocistos con puntajes de 3AA, 4AA o 5AA transferidos. Por el contrario, los dos pacientes que no concibieron no tenían un blastocisto de máxima puntuación: uno recibió un grado 2 y el otro recibió un 3BB. Veintinueve pacientes tuvieron tres blastocistos reemplazados. Cuando se transfirieron tres blastocistos de baja puntuación (19 pacientes), no se observaron diferencias en la tasa de embarazo clínico (36,8%) en comparación con la tasa entre las pacientes en las que se transfirieron dos blastocistos de baja puntuación (44%).
No se detectaron gemelos monocigóticos en la población de pacientes mediante ecografía.
Fuente: Fertstert.org - American Society for Reproductive Medicine
.jpg)
