Cuando la histología usó la presencia de glándulas y / o estroma en el miometrio como patognomónico para la adenomiosis, las imágenes utilizan la apariencia del miometrio, la presencia de estrías, relacionadas con la presencia de tejido endometrial dentro del miometrio, la presencia de estructuras quísticas intramometriales y El tamaño y la asimetría del útero para identificar la adenomiosis. Los informes preliminares muestran una buena correlación entre las características detectadas por las imágenes y los hallazgos histológicos. Los síntomas asociados con la adenomiosis son sangrado uterino anormal, dolor pélvico (dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia) y problemas de reproducción. Sin embargo, una alta incidencia de comorbilidad existente como los fibromas y la endometriosis hace que sea difícil atribuir un síntoma patognomónico específico a la adenomiosis. La heterogeneidad en las tasas de embarazo informadas después de la reproducción asistida se debe al uso de diferentes protocolos de estimulación ovárica y a la ausencia de una descripción correcta de la patología adenomiótica. Los esfuerzos actuales para clasificar la enfermedad contribuyeron mucho a dilucidar las características potenciales en las que se debe confiar un sistema de clasificación. La necesidad de una categorización completa, fácil de usar y clara de la adenomiosis que incluya el patrón, la ubicación, las variantes histológicas y la zona miometrial parece ser una necesidad urgente. Dado que el útero es un posible vínculo unificador entre la adenomiosis y la endometriosis, la exploración del útero no solo debe limitarse a la exploración histeroscópica de la cavidad uterina, sino también en una fusión con ultrasonido.

Es difícil asignar un síntoma patognómico a la presencia de adenomiosis. Los síntomas asociados con la adenomiosis son dolor pélvico (en forma de dismenorrea, dispareunia y dolor pélvico crónico), sangrado uterino anormal, potencial reproductivo deteriorado y sensación de hinchazón; sin embargo, aproximadamente el 30% de los pacientes con adenomiosis son asintomáticos ( 12 x 12 Peric, H. y Fraser, IS La sintomatología de la adebomiosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2006 ; 20 : 547555

Crossref | PubMed | Scopus (68) | Google Académico Ver todas las referencias ) (12) . Además, las enfermedades concomitantes con sintomatología similar están frecuentemente presentes, enmascarando la relación causal entre la enfermedad y los síntomas; Las morbilidades coexistentes más frecuentes son la endometriosis y los fibromas. La incidencia de adenomiosis como patología aislada no está clara, oscila entre 38% y 64% ( 13 x 13 Naftalin, J., Hoo, W., Pateman, K., Mavrelos, D., Foo, X. y Jurkovic , D. ¿La adenomiosis está asociada con menorragia Hum Reprod . 2014 ; 29 : 473479

Crossref | PubMed | Scopus (37) | Google Académico Ver todas las referencias ) (13) .

Los adenomomas polipoides atípicos son lesiones polipoides adenomóticas diagnosticadas con poca frecuencia de la cavidad endometrial, que se presentan generalmente con sangrado uterino anormal y se caracterizan por glándulas atípicas irregulares con metaplasia escamosa y un parénquima celular liso; histológicamente, se asemejan a un adenocarcinoma infiltrante o un tumor maligno mixto maligno. Aunque se consideran lesiones benignas, podrían asociarse con hiperplasia endometrial y adenocarcinoma endometrial ( 65 x 65 Exacoustos, C., Luciano, D., Corbett, B., De Felice, G., Di Feliciantonio, M., Luciano , A. et al. La zona de unión uterina: un estudio de ultrasonido tridimensional de pacientes con endometriosis. Am J Obstet Gynecol . 2013 ; 209 : 248

Resumen | Texto completo | Texto completo PDF | PubMed | Scopus (43) | Google Scholar Ver todas las referencias , 66 x 66 Vercellini, P., Consonni, D., Barbara, G., Buggio, L., Frattaruolo, MP, y Somigliana, E. Adenomiosis y rendimiento reproductivo después de la cirugía para la endometriosis rectovaginal y colorrectal: Una revisión sistemática y metaanálisis. Reprod Biomed en línea . 2014 ; 28 : 704713

Resumen | Texto completo | Texto completo PDF | PubMed | Scopus (48) | Google Académico Ver todas las referencias ). Curiosamente, también están asociados con altas tasas de recurrencia, superiores al 30%, y también con hiperplasia y adenocarcinoma posteriores ( 71 x 71 Grimbizis, GF, Mikos, T., Miliaras, D., Kioussis, G., Theodoridis, TD, Tsolakidis, D. et al. Manejo de adenomomas polipoides atípicos. Una serie de casos. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2017 ; 215 : 15

Resumen | Texto completo | Texto completo PDF | PubMed | Scopus (6) | Google Scholar Ver todas las referencias , 72 x 72 Heatley, MK Adenomoma polipoide atípico: una revisión sistemática de la literatura inglesa. Histopatología 2006 ; 48 : 609610

Crossref | PubMed | Scopus (53) | Google Académico Ver todas las referencias ).

Si la histerectomía no es una opción, se recomienda la escisión radical histeroscópica, incluida la lesión, el endometrio adyacente y el miometrio subyacente junto con biopsias endometriales aleatorias. También se necesita una ecografía clínica cuidadosa y un seguimiento histeroscópico cada 6 meses ( 71 x 71 Grimbizis, GF, Mikos, T., Miliaras, D., Kioussis, G., Theodoridis, TD, Tsolakidis, D. et al. Manejo del polipoide atípico adenomiomas serie de casos A Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 215:... 1-5

Resumen | Texto completo | Texto completo PDF | PubMed | Scopus (6) | Google Académico Ver todas las referencias ) (71) .

Previamente diagnosticada en muestras de histerectomía, con la introducción de mejores técnicas de imagen indirecta, la adenomiosis se convirtió en una entidad clínica con la posibilidad de un diagnóstico en una etapa prequirúrgica. Con una patogenia poco conocida, el impacto de los diferentes fenotipos sobre el dolor, el sangrado y la reproducción sigue sin estar claro. La interpretación se hace difícil debido a la alta incidencia de patología concomitante como la endometriosis y los fibromas. Con una descripción meticulosa de las imágenes de ultrasonido y resonancia magnética, el uso de un sistema de clasificación estandarizado y la confirmación histológica nos permitirán comprender mejor el impacto de la enfermedad. Con la creciente evidencia de la importancia de la integridad uterina en la reproducción, la exploración uterina no debe restringirse a la cavidad uterina, sino que también debe incluir una exploración del miometrio interno y externo. Una fusión de histeroscopia y ultrasonido con la posibilidad de prelevación del tejido sub-endometrial puede contribuir a una mejor comprensión de la patología y el impacto en la reproducción. Se necesitan estudios bien realizados.

Figura complementaria 1

La adenomiosis (estructuras quísticas sub-endometriales): (A) al disminuir la presión intrauterina, se puede identificar claramente la vascularización anormal y el quiste adenomótico oculto abultamiento quístico; (B) quiste de apertura con tijeras con salida de contenido de chocolate; (C) vista de visión del quiste adenomiótico; (D) disección progresiva del quiste con tijeras; (E) vista del quiste disecado, flecha que muestra la apertura del acceso inicial con tijeras; y (F) control postoperatorio después de 12 semanas (el defecto aún es visible).