Objetivo

Evaluar si los parámetros endometriales mediante ultrasonografía tridimensional y angiografía Doppler potencia (3D US-PDA) pueden predecir el resultado de la fertilización in vitro / inyección espermática intracitoplásmica (FIV / ICSI).

Diseño

Estudio clínico prospectivo.

Ajuste

Unidad de reproducción asistida en un hospital de referencia.

Paciente (s)

Ochenta mujeres que se sometieron a ciclos de FIV.

Intervención (es)

Endometrial 3D US-PDA evaluado por el software VOCAL (plano C y 9 grados de pasos de rotación).

Las principales medidas)

El patrón endometrial, el grosor endometrial (ET), el volumen endometrial (EV) y los índices PDA de índice de vascularización (VI), índice de flujo (FI) e índice de flujo de vascularización (VFI) se midieron el día de la gonadotropina coriónica humana (hCG) administración. Estas mediciones se relacionaron con la FIV / ICSI y el resultado de la transferencia embrionaria.

Resultado (s)

En el grupo de embarazadas, EV, VI, FI y FVI, pero no el patrón de triple línea y ET, fueron estadísticamente significativamente más altos. El área bajo la curva característica operativa del receptor (ROC) fue estadísticamente significativa para EV (0.746), VI (0.724), FI (0.828) y VFI (0.800) cuando no se transfirieron embriones de grado 1 o solo uno (43 ciclos, 14 embarazos ) pero no cuando se transfirieron dos o tres embriones de grado 1. Además, estos parámetros fueron estadísticamente significativos para predecir un resultado normal del embarazo (sin pérdida precoz del embarazo) pero no se relacionaron con embarazos múltiples.

Conclusión (es)

En los ciclos de FIV / ICSI, 3D US-PDA es útil para evaluar la receptividad endometrial. El volumen endometrial y los índices Doppler de poder 3D son estadísticamente significativos para predecir el resultado del ciclo cuando se transfieren embriones de grado 1 o no de grado 1, lo que podría ser información útil en una política de transferencia de embriones únicos.

Los parámetros de ultrasonido del endometrio y la evaluación del flujo sanguíneo uterino y endometrial se han considerado durante mucho tiempo como marcadores de implantación en la fertilización in vitro (FIV) y los ciclos de transferencia de embriones ( 1 , 2 ). Sin embargo, cuando se aplican como predictores de FIV, sus resultados son controvertidos ( 1 (1) . Se han propuesto un patrón endometrial de triple capa y un grosor endometrial mayor de 7 mm como marcadores de receptividad endometrial, pero han arrojado un alto porcentaje de falsos Resultados positivos ( 1 (1) . La receptividad uterina mejora cuando el flujo sanguíneo aumenta con la terapia de reemplazo hormonal ( 3 (3) . Por el contrario, un índice de pulsatilidad elevado de las arterias uterinas se asocia con bajas tasas de implantación y embarazo ( 2 (2)) . una velocimetría Doppler adecuada de las arterias uterinas es solo ligeramente específica para predecir la gestación ( 1 (1) .

El flujo sanguíneo endometrial refleja adecuadamente la receptividad uterina porque el endometrio es el lugar donde se realiza la implantación embrionaria ( 2 (2) .La ausencia de mapeo Doppler color en los niveles endometrial y subendometrial se relaciona con una disminución significativa en la tasa de implantación ( 4 , 5 ) mientras que la tasa de embarazo aumenta cuando los vasos pueden representarse alcanzando el halo subendometrial y el endometrio ( 4 , 6 ).

La ecografía tridimensional y la angiografía Doppler de potencia (3D US-PDA) tienen la ventaja de evaluar simultáneamente tanto el flujo sanguíneo endometrial como el volumen endometrial (EV). Recientemente demostramos excelente reproducibilidad intraobservador e interobservador para todos los parámetros ecográficos y Doppler 3D del endometrio ( 7 , 8 ). Desafortunadamente, pocos estudios han tratado la evaluación endometrial a través de este método, pero se ha informado que la tasa de embarazo se reduce significativamente con un endometrio inferior a 2 ml ( 9 (9) . También se ha demostrado un mayor índice de flujo subendometrial ( FI) en el grupo de pacientes embarazadas ( 10 (10) y el índice de flujo de vascularización subendometrial (VFI) en el día de administración de gonadotropina coriónica humana (hCG) son mejores que el EV para predecir un embarazo en ciclos de FIV ( 11 (11) ). sin embargo, algunos otros investigadores no han encontrado ningún valor predictivo para estos parámetros 3D (12, 13). El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los parámetros 3D US PDA como marcadores de implantación y los predictores de embarazo posible en una FIV / ICSI y el embrión programa de transferencia

Todos los resultados se presentan como valores medios y de desviación estándar o como mediana y rango de acuerdo con la distribución de datos. El análisis de varianza se aplicó para comparar los datos de distribución normal y la U de Mann-Whitney cuando su distribución no era normal. La prueba Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher se usaron para comparar datos categóricos. La curva característica operativa del receptor (ROC) se aplicó para determinar el valor predictivo de los parámetros endometriales. P <.05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los datos fueron analizados a través del software SPSS, versión 11.5 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, IL).

Fuente: Fertstert.org - American Society for Reproductive Medicine